Tabák AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimäki M: Prediabetes: a high-risk state for diabetes development; Lancet 2012; 379: 2279-2290
Prädiabetes ist das Frühstadium von Diabetes. Es wird definiert über eine Blutzuckerkonzentration über dem Normalwert, aber noch unter dem Schwellenwert von Diabetes. Es gilt als großer Risikofaktor für Diabetes mellitus; ca. 5 bis 10% der Betroffenen mit Prädiabetes entwickeln in weiterer Folge Diabetes mellitus. Die Prävalenz steigt beständig. Wichtigster Grundstein der Behandlung von Prädiabetes, und der Prävention von Diabetes mellitus, ist eine generelle Lebensstilmodifikation.
Die Diagnosekriterien von Prädiabetes wurden im Laufe der Zeit immer wieder geändert. Laut WHO haben folgende Personen ein hohes Diabetes-Risiko:
- IFG (Nüchternhyperglykämie) von über 6,1 bis 7,0mmol/L
- IGT (eingeschränkte Glukosetoleranz) von unter 7,0mmol/L
- Plasmaglukose (2 Stunden nach Aufnahme von Glukose) von unter 7,8 bis 11,1mmol/L
Epidemiologie & Entwicklung
Die durchschnittliche Blutglukosekonzentration nimmt in Industriestaaten laufend zu. Dies führt gleichzeitig zu einer deutlichen Zunahme der Prävalenz für (Prä)Diabetes. Etwa 5 bis 10% der Betroffenen mit Prädiabetes entwickeln später Diabetes mellitus.
Die Entwicklung von Diabetes ist ein mehrstufiger Prozess:
1.Stufe: gekennzeichnet durch eine lange Periode von Insulinresistenz und gesteigerter Insulinsekretion bei zunehmender B-Zell-Masse.
2. Stufe: wird als „stabile Adaptionsphase“ gesehen. Die B-Zellen können die steigende Insulinresistenz nicht mehr vollständig ausgleichen.
3. Stufe: die B-Zellen verlieren die Fähigkeit, die Insulinresistenz auszugleichen, völlig. Damit steigt die Glukosekonzentration unaufhaltsam an.
Unerkannter oder unbehandelter Prädiabetes kann neben einem manifesten Diabetes auch zu schwerwiegenden Endorganschäden führen. Es besteht vor allem ein erhöhtes Risiko für Nephropathie und chronische Nierenerkrankungen, autonomische Neuropathie, Retinopathie, und makrovaskuläre Erkrankungen.
Prävention & Behandlung
Die Rückkehr zu normalen Glukosewerten ist relativ einfach durch eine grundlegende Veränderung des Lebensstils sowie, wenn nötig, eine zusätzliche medikamentöse Behandlung zu erreichen.
Lebensstilintervention: Am effektivsten ist eine generelle Lebensstilmodifikation. Primäres Ziel ist vor allem, die Prävention bzw. eine verzögerte Entwicklung eines manifesten Diabetes mellitus. Erreicht werden soll dies in erster Linie durch eine Gewichtsnormalisierung mit Kombination aus Ernährungsoptimierung und Steigerung der körperlichen Aktivität (ca. 150 Minuten pro Woche), als die zwei wichtigsten veränderbaren Risikofaktoren. Eine erfolgreiche Lebensstilmodifikation führt nachweisbar zu einer verbesserten Insulinsensitivität und B-Zell-Funktion.
Pharmakologische Intervention: Bezüglich der Medikamente ist in erster Linie Metformin zu nennen. Der Einsatz ist vor allem bei hohem BMI und hohen Lipidkonzentrationen sinnvoll. Das Risiko von Diabetes mellitus kann um bis zu 45% gesenkt werden.
Andere Behandlungsmethoden: Bei adipösen Patienten werden bariatrische Eingriffe in Betracht gezogen. Diese können über eine deutliche Gewichtsreduktion zu einem Vermindern des Prädiabetes bzw. Diabetes-Risikos führen.
ConclusioDie Früherkennung von Prädiabetes ist sehr wichtig, da neben einem erhöhten Risiko für Diabetes auch ein hohes Risiko für Endorganschäden besteht. Vor allem eine Lebensstilmodifikation durch eine Kombination von Ernährung und gesteigerter körperlicher Aktivität ist bedeutsam. Schon eine Gewichtsreduktion von etwa 7% kann zu einer deutlichen Verbesserung der Blutzuckerkonzentration und damit des Diabetesrisikos führen. Ähnliche Effektivität zeigen Medikamente, wie z.B. Metformin. Ziel ist es, das Risiko für Diabetes auf lange Zeit zu reduzieren.
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ÖAIE 2014; Gatternig K, Widhalm K
